Výhřez meziobratlové ploténky

O co se jedná

Herniace disku, neboli výhřez meziobratlové ploténky, vzniká posunem jejího jádra skrze narušený vnější vazivový ven mimo meziobratlový prostor. Jádro se může dostat do kontaktu s okolními nervovými kořeny a míchou, což se projevuje bolestí, sníženou citlivostí a svalovou silou v oblasti, kterou zásobuje konkrétní utlačený nerv.

Jedná se o jednu z nejčastějších příčin bolesti zad a patří mezi ty závažnější. Vzniká náhle úrazovým mechanismem a projevy jsou pro toto onemocnění tak charakteristické, že si je nespletete. Pálivá bolest, porucha citlivosti, brnění a slabost po celé délce inervace postiženého nervu jsou typické příznaky, které není dobré podceňovat. 

Příčiny vzniku

Výhřez ploténky může vzniknout náhle, nebo v důsledku chronického přetěžování páteře. Typicky při opakovaném plném předklonu, nebo při dlouhodobém setrvání v této poloze. Na vzniku se také podílí přirozené degenerativní procesy přicházející s věkem, které souvisí se ztrátou hydratace meziobratlových plotének a jejich opotřebením. 

Nejčastěji dochází k výhřezu v bederní a krční páteř. Hrudní páteř je tohoto onemocnění ušetřena. Pravděpodobně proto, že je málo pohyblivá, kvůli své hlavní ochranné funkci. Bederní a krční páteř oproti tomu umožňují velmi významný rozsah pohybu, s čímž přichází riziko poranění při nedostatečné svalové stabilizaci a celkově špatné kvalitě pohybu. 

Rizikové faktory 

• Opakované pohyby páteře do předklonu, rotace a úklonu bez dostatečného odpočinku  
• Sedavý životní styl
• Špatné držení těla
• Hypermobilita
• Nadváha

Příznaky

• Výrazná vystřelující bolest bederní páteře
• Obtížná a bolestivá chůze
• Svalové křeče, brnění končetin, svalová slabost a atrofie
• Sfinkterové obtíže, inkontinence 
• Úklon trupu
• Hluboká bolest v lýtku

Příznaky se typicky objevují v segmentu inervovaných jedním konkrétním nervem, který je utlačován vyhřezlou ploténkou.

Segmenty

Bederní páteř 

• L1 - bolest a ztráta citlivosti v oblast třísla
• L2, L3, L4 - bolest zad vyzařující do oblasti předního stehna; ztráta citlivosti v oblasti předního stehna; oslabení flexe kyčelního kloubu a přinožení, oslabení propnutí v kolenním kloubu
• L5 - bolest zad vyzařující do oblasti hýždí, zevního stehna, zevního lýtka, zadní části chodidla a palce; ztráta citlivosti zevního kotníku; oslabení unožení, pokrčení kolenního kloubu, propnutí špičky a zvednutí palce
• S1 - bolest zad vyzařující do oblasti hýždí, zadního stehna a lýtka; ztráta citlivosti zevního lýtka a zevního chodidla; oslabení zanožení, pokrčení kolenního kloubu, středního hýžďového svalu a sfinkterů (inkontinence a sexuální dysfunkce)  
• S2 - S4  - bolest v oblasti kosti křížové a hýždí vyzařující do oblast perineální; ztráta citlivosti v oblasti perianální a uprostřed hýždě 

Krční páteř

• C5 - oslabené zvedání a zevní rotace v ramenním kloubu, flexe loketního kloubu a otáčení předloktí dlaní vzhůru; bolest v oblasti krku, ramene a lopatky; postižené svaly - deltový sval a biceps
• C6 - obdobné jako C5; navíc ztráta citlivosti zevního předloktí, palce a ukazováku
• C7 - bolest krční páteře, ramene, prostředníku; ztráta citlivosti ukazováku, prostředníku a dlaně; oslabené propnutí loketního kloubu; postižený sval - triceps
• C8 - bolest krční páteře, ramene a střední části předloktí; ztráta citlivosti střední části předloktí a ruky; oslabené roztažení a přitažení prstů
• T1 (první hrudní obratel) - bolest krční páteře, střední části paže a předloktí; oslabené svaly palce 

Léčba

Léčebný postup volí ošetřující lékař na základě klinického vyšetření a objektivních zobrazovacích metod (MRI, CT). Jasnou indikací k operaci jsou sfinkterové obtíže a masivní výhřezy. Konzervativní přístup se týká méně závažných stavů, u kterých je velká pravděpodobnost, že se výhřez během několika týdnů zhojí. Tělo má samoléčebné schopnosti, kterým je nutné pomoci. Fyzioterapie má nezastupitelnou roli v konzervativní léčbě výhřezů meziobratlových plotének. Naším úkolem je provést vás celým procesem rekonvalescence a pomoci vám navrátit se k životu bez bolesti a omezení. 

Jak vám pomůžeme

Při léčbě výhřezu meziobratlové ploténky se zaměřujeme více na příčinu, než následky. V první řadě je nutné je zajistit uvolnění nervu navrácením ploténky na své původní místo. Toho docílíme správným nastavením tělesných segmentů a zvýšením stabilizačních schopností hlubokých svalů břicha a zad. Výhřez ploténky je stav, který nelze brát na lehkou váhu. Pokud patříte mezi ty šťastnější a vyhli jste se operativnímu řešení, doporučujeme využít tuto příležitost ke změně životního stylu, upravení špatných pohybových návyků a posílení oslabených svalů. Pokud by nedošlo ke zlepšení kvality pohybu, výhřez by se v budoucnu jistě opakoval.