ON a OFF fáze u Parkinsonovy nemoci: kdy plánovat cvičení a denní aktivity?

Co znamenají ON a OFF fáze?

Léky používané při Parkinsonově nemoci pomáhají zmírňovat příznaky onemocnění. Jedním z nejčastěji používaných je levodopa, která se v mozku přeměňuje na dopamin. Ten hraje důležitou roli při řízení pohybu. V průběhu onemocnění se však u některých lidí může měnit délka a předvídatelnost účinku jednotlivých dávek léků.

Období, kdy léčba dobře účinkuje a člověk se pohybuje snadněji, označujeme jako ON fázi. Pokud účinek léku zeslábne a příznaky se vrátí nebo zhorší, mluvíme o OFF fázi. Tyto změny se odborně označují jako motorické fluktuace.

Neznamená to ale, že by každý člověk s Parkinsonovou nemocí pravidelně střídal období dobré a špatné pohyblivosti. V časnějších stadiích může být účinek léčby dlouhodobě stabilní. Výraznější kolísání se u části pacientů objevuje až později.

Jak se ON a OFF fáze projevují v běžném životě?

Během ON fáze může člověk snadněji vstávat ze židle, chodit delšími kroky nebo lépe zvládat běžné domácí činnosti. Pohyby bývají plynulejší a vyžadují méně úsilí. To však neznamená, že všechny příznaky zcela zmizí. U některých lidí se v době účinku léků mohou naopak objevovat mimovolní pohyby, takzvané dyskineze.

OFF fáze bývá spojena s návratem ztuhlosti, třesu nebo zpomalení. Člověk, který ještě před chvílí chodil poměrně dobře, může najednou potřebovat více času na vstávání, oblékání nebo přesun do jiné místnosti. Někdy se zhoršuje také chůze a mohou se objevit zámrzy, při kterých se nohy na okamžik jakoby přilepí k podlaze.

OFF fáze se ale nemusí projevovat pouze pohybovými obtížemi. Někteří lidé pociťují také únavu, úzkost, bolest nebo obtížnější soustředění. Rodina proto může zaznamenat změnu celkového fungování, aniž by se výrazně změnila samotná chůze.

U někoho se příznaky zhoršují pravidelně před další dávkou léku, u jiného jsou výkyvy méně předvídatelné. Právě proto je užitečné sledovat, jak se stav mění během konkrétního dne.

Kdy je nejlepší čas na rehabilitaci a cvičení?

Pokud se u člověka objevují výrazné ON a OFF fáze, je vhodné při plánování fyzioterapie zohlednit období, kdy se pohybuje nejlépe. Náročnější trénink chůze, rovnováhy nebo změn polohy se totiž často provádí bezpečněji a efektivněji tehdy, když jsou pohybové obtíže menší.

To ale neznamená, že by fyzioterapie měla probíhat vždy v přesně stanoveném čase po užití léku. Účinek medikace je individuální a může se měnit také podle dalších okolností. Zatímco jeden člověk se nejlépe pohybuje dopoledne, jinému může více vyhovovat odpolední rehabilitace.

Důležité je rovněž rozlišovat mezi náročnějším tréninkem a běžnou pohybovou aktivitou. Ani během OFF fáze nemusí být nutné úplně přestat s pohybem. Podle aktuálních schopností mohou být vhodné jednodušší činnosti, lehké protažení nebo odpočinek. Pokud je však chůze výrazně omezená či hrozí pád, je potřeba dát přednost bezpečnosti.

Cílem není přizpůsobit celý den cvičení, ale naplánovat důležité aktivity na dobu, kdy je člověk dokáže co nejlépe zvládnout.

Proč může účinek léků během dne kolísat?

S postupem Parkinsonovy nemoci se může zkracovat doba, po kterou jednotlivá dávka léku dostatečně tlumí příznaky. Obtíže se pak někdy začínají vracet ještě před užitím další dávky. Tento jev se označuje jako wearing-off, tedy odeznívání účinku léčby.

Na účinek některých léků, zejména levodopy, může mít vliv také trávení. U části lidí se například po vydatném jídle nebo jídle bohatém na bílkoviny může účinek léku opozdit či zeslabit. Roli může hrát také zácpa nebo pomalejší vyprazdňování žaludku.

To však neznamená, že by člověk s Parkinsonovou nemocí měl automaticky omezovat bílkoviny nebo měnit čas užívání léků. Pokud existuje podezření na souvislost mezi jídlem a zhoršením pohyblivosti, je vhodné vše konzultovat s ošetřujícím neurologem, případně nutričním terapeutem.

Jak poznat, kdy se člověk pohybuje nejlépe?

Pokud se pohyblivost během dne výrazně mění, může být užitečné několik dní sledovat její průběh. Není potřeba složitá evidence. Stačí si poznamenat čas užití léků, období lepší a horší pohyblivosti a činnosti, při kterých se obtíže nejvíce projevují.

Například může být patrné, že člověk pravidelně hůře vstává před další dávkou léku nebo že bývá odpolední chůze náročnější než dopolední. Takové informace mohou pomoci fyzioterapeutovi vhodně načasovat rehabilitaci a neurologovi posoudit účinnost léčby.

Pokud se OFF fáze prodlužují, přicházejí nečekaně nebo výrazně omezují každodenní život, je vhodné kontaktovat neurologa. Ten může podle konkrétní situace zvážit úpravu léčby. Dávkování ani intervaly užívání léků by se neměly měnit bez doporučení lékaře.

Správné načasování může usnadnit celý den

U Parkinsonovy nemoci může být užitečné vědět nejen to, jaké aktivity člověk zvládá, ale také kdy je zvládá nejlépe. Pokud se účinek léků během dne výrazně mění, může přizpůsobení denního režimu a rehabilitace pomoci lépe využívat období dobré pohyblivosti.

Ve FyziokVám při domácí fyzioterapii zohledňujeme aktuální pohybové schopnosti i individuální průběh obtíží.